糖尿病-诊断糖尿病的简单方法

　    一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号（+），有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
    根据1997年美国糖尿病协会（ADA）对糖尿病的最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。
    空腹血糖>7．0mmol/L 　或者餐后2小时血糖>11．1mmol/L
    这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。
    OGTT试验
    又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：
    服糖后2小时血糖>11．1mmol/L
    糖耐量异常（IGT）和空腹葡萄糖受损（IFG）
    糖耐量异常（IGT）是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7．8mmol/L，但仍未达到11．1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。
    空腹葡萄糖受损（IFG）相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6．2－7．0之间。
    IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
    1985年世界卫生组织（WHO）颁布的糖尿病诊断标准细则
    ＊当有糖尿病症状时：    
    ＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/L）。或者＊空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl（7．8mmol/l）。或者＊如果随机血浆葡萄糖浓度<200mg/dl（11．1mmol/L），或者空腹血浆葡萄糖浓度<140mg/dl（7．8mmol/l），需要进行OGTT（口服葡萄糖耐量实验，成年人需口服75g葡萄糖；儿童服糖量1．75g/kg，最大服糖量为75g）OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl（11．1mmol/L），则糖尿病将能被诊断。
    ＊当无糖尿病症状时：    
    ＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/L），或者空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl（7．8mmol/l），或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/L），并且＊OGTT1小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/L），或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/L），或者另一次空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl（7．8mmol/L）则糖尿病诊断成立。
    如果空腹血浆葡萄糖水平>120mg/dl（6．1mmol/L），但是<140mg/dl（7．8mmol/L）， 或者OGTT2小时血浆葡萄糖水平在140-200mg/dl（7．8-11．1mmol/L）之间，则诊断葡萄糖耐量低减（IGT）。
    1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐的新糖尿病诊断标准
    1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被大多数国家认同，我国的糖尿病医生也已经开始采用这一新的标准来为患者诊断糖尿病。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：    
    ＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/l）。或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7．0mmol/l）。或者＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11．1mmol/l）。
    但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平≥110mg/dl（6．1mmol/L），但是<126mg/dl（7mmol/L） 的人称为空腹葡萄糖低减（IFG）者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军。
　　鉴别诊断
　　鉴别诊断方面须除外下列几种情况：
　　1、非葡萄糖尿　如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后，为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时，应联系临床情况分析判断，不宜立即肯定为糖尿病。鉴别方法有生化及发酵试验等。
　　2、非糖尿病性葡萄糖尿
　　①饥饿性糖尿：当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物，胰岛素分泌一时不能适应，可产生糖尿及葡萄糖耐量减低，鉴别时注意分析病情，注意饮食史、进食总量，空腹血糖常正常甚可偏低。
　　②食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，但空腹血糖及糖耐量试验正常。
　　③肾性糖尿：由于肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖虽正常而有糖尿，见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时，必须进行产后随访，以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿，应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼（Fanconi）综合征为肾小管酶系缺陷，颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常，还可进行肾糖阈测定，肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。
　　④神经性糖尿：见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时，有时血糖呈暂时性过高伴糖尿，可于病情随访中加以鉴别。
　　3、继发性糖尿病　由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。血色病病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别，一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。