如何护理恶性腹水的患者？

        恶性腹水通常是肿瘤的晚期表现，一旦发生，患者的中位生存期仅为数周至数月，1年生存率低于10％。尽管恶性腹水患者的生存期有限，但成功的姑息性治疗与护理对患者也有相对好的预后。
    任何癌瘤发展到中后期，很难避免引发其他病症，例如病者出现胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，此时应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等。对并发肝性脑病患者限制蛋白质摄入。对使用西药利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的同时适当补钾，或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。
    1 心理护理 癌症伴腹水患者病程都属晚期，均存在着不同程度的心理问题。同时表现 对治疗失去信心，因此需要针对不同患者做好解释工作，以减轻心理压力，增强对治疗的信心。如可以介绍病房中成功病例 ，争取病人家属的理解和配合。
    2 灌注 护理 全面了解患者全身情况，配合医生完成各项检查，如血象、肝肾功能、血小板、B超，做好青霉素等药物过敏试验。能进食时，给予高蛋白、高维、生素食物，纠正贫血及电解质紊乱，增强体质，以保证腹腔灌注顺利进行。
    3 灌注后护理 穿刺部位用无菌敷料包扎，嘱病人卧床休息8～12h，帮助患者不断变换体位，10～15min1次，以利药物与腹腔充分接触，提高药物的疗效。
    4 不良反应的护理
    (1) 肾脏毒性的预防及护理 此类反应是顺铂的主要副作用，顺铂损伤肾脏发生28%～30%。因此，护理人员应高度重视，用药后给予充分的水化和利尿。水化是解救病人肾重中毒、预防肾衰的重要措施。每天液体总量不得少于3000ml，同时严密观察尿量、尿色及尿的pH值， 饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。
    (2_ 消化系统毒副作用的护理 恶心、呕吐是化疗中最常见的胃肠道反应，顺铂的发生率100% 。欧贝作为化疗止吐首选药，总有效率达97.3%。在腹腔灌注后即可进行静滴，必要时增加镇静剂，减轻症状，同时嘱病人饮食清淡，少量多餐，加强口腔护理。
    (3)发热 用干扰素治疗的病人常伴有不同程度的发热，体温在37.5℃～39℃，可伴有畏寒、寒战。密切观察体温化，倾听患者主诉，每隔4h测量体温1次，若体温过高（高于38.5℃），可给予物理降温，或遵医嘱给予药物降温，同时观察体温至正常后3天。
    5 药物的配制及注意事项 顺铂、干扰素均用0.9%Na-Cl稀释，顺铂属于铂类化合物，溶解药液和灌注时注射器针头必须用不锈钢针头，不能用铝发生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起不良后果。
    任何癌瘤发展到中后期，很难避免引发其他病症，例如病者出现胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，此时应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等。对并发肝性脑病患者限制蛋白质摄入。对使用西药利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的同时适当补钾，或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。
    绝大多数存在悲观失望心理，护士要耐心地向患者解释恶性腹水形成的原因，腹穿抽液的原理、方法，并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明，以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
    基础护理也尤为重要，结合其临床特点，总结相关护理措施有：
    ① 脾主运化，肝气郁遏，克伐脾土，脾失运化，水湿内停，致腹部胀大为本病最大显著点，应密切观察患者腹水消退情况，详细记录 24 h 出入量；
    ② 患者腹大如鼓，生活起居及床上翻身均感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生；
    ③ 脾失运化，浊气不降，则见口臭齿衄，可用地骨皮煎水或银花甘草水含漱，保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔并发症。
    中医药治疗癌腹水的不仅近期疗效较好，而且远期复发率也较低，中医运用整体辨证方法，控制病情，腹水的症状利水配伍利水药物，中医药可平衡水盐代谢，有效防止水电解质紊乱，从而迅速缓解患者的症状，而且还可通过代谢排除积水，消除浮肿症状，从而治疗肝癌腹水，控制病情的恶化，具有见效快、治愈率高、治疗期短等特点，中药方面突出的就有人参皂苷Rh2，癌腹水的产生也是癌细胞转移的特点，癌细胞转移主要是肿瘤血管和淋巴管的生成，人参皂苷Rh2能抑制肿瘤血管和淋巴管的生成，还能直接抑制癌细胞的增殖，诱导凋亡与分化，防止腹水的产生。